ÉVALUATION DES PRATIQUES
PROFESSIONNELLES (EPP)
Notre champ d'intervention pour l'évaluation des pratiques professionnelles (EPP) englobe :
l Les projets d’évaluation des pratiques professionnelles répondant aux exigences de certification de l’établissement dans le cadre de la V2010 : satisfaction à l'exigence de pratique prioritaire exigible pour les EPP, mise en oeuvre des méthodes d'évaluation exigées dans les activités concernées, déploiement des EPP dans tous les secteurs et avec tous les médecins, utilisation des indicateurs.
l Les projets d'évaluation des pratiques professionnelles répondant aux exigences de certification de l'établissement dans le cadre de la V2-2007, projets définis en nombre et en nature par le nombre de lits et places autorisés rentrant dans le champ de la certification.l Les projets d'évaluation des pratiques professionnelles engagés à titre volontaire par les médecins souhaitant remplir leurs obligations individuelles de formation médicale continue (FMC).
l L'accompagnement des spécialités médicales à risque vers l'accréditation.
l L'accompagnement à la mise en oeuvre des démarches d'évaluation de la qualité des soins et des pratiques professionnelles paramédicales.
La démarche d'accompagnement est personnalisable en fonction du contexte de l'établissement, de son niveau de connaissance de l'évaluation des pratiques professionnelles et de ses objectifs pour la mise en œuvre de l'action.
La démarche peut ainsi porter sur l'accompagnement de projets spécifiques ou sur un accompagnement global de l'ensemble des projets s'inscrivant dans une V2.
L'accompagnement peut viser certaines étapes des projets : formation aux méthodes d'évaluation, accompagnement à la structuration et à l'initialisation des projets, suivi d'un avancement, accompagnement dans certaines étapes complexes (préparation d'un benchmark) ; ou porter sur la globalité des étapes de projets EPP, du choix des projets jusqu'aux bilans finaux.
Accompagnement en formation action pour l'évaluation des pratiques professionnelles :
q Conseil, formation et accompagnement en formation action des acteurs pour engager et conduire à terme avec succès l'EPP (Évaluation des Pratiques Professionnelles).
q Formation aux concepts pour clarification de la démarche EPP et assurer l'implication du corps médical.
4 Les fondements de l'EPP : problématique, objectifs et principes clés de mise en oeuvre.
4 Les exigences s'imposant aux établissements dans le cadre de la certification et aux médecins à titre individuel découlant des textes depuis 2004 (décrets, lois, arrêtés, décisions HAS après avis du CNFMC).
4 Comprendre les modalités de validation des EPP et de délivrance des certificats nominatifs individuels EPP : rôle des différents acteurs en secteur hospitalier public et privé.
4 Comprendre les règles de validation de FMC et les modalités d'obtention des attestations quinquennales.
4 Les démarches volontaires ayant pour objectif l'accréditation d'équipes médicales, éléments de différenciation par rapport à la certification et aux EPP.
4 Comprendre l'évaluation de la pertinence des pratiques. Situer l'évaluation de la pertinence des admissions ou des journées d'hospitalisation, des actes invasifs ou à risque, des prescriptions médicamenteuses, des examens et explorations. Situer l'exigence fixée pour l'ensemble des démarches de revue de pertinence, les principes de mise en œuvre et des indicateurs de résultats à l'aide d'exemples d'EPP sur ces thèmes.
4 Comprendre la démarche d'évaluation du risque lié aux soins par type de prise en charge : l'analyse des risques a priori et a posteriori et la mise en œuvre d'actions de prévention et d'amélioration. Situer démarches et indicateurs de résultats à l'aide d'exemples d'EPP sur ces thèmes.
4 Comprendre la démarche d'évaluation de la prise en charge des pathologies et problèmes de santé principaux par activités : le choix de thématiques porteuses de potentialités d'amélioration, la confrontation des processus aux recommandations, la définition des améliorations, la réalisation des actions d'amélioration priorisées, le suivi des résultats par indicateurs et la confrontation avec les pratiques externes (benchmark). Situer démarches et indicateurs de résultats à l'aide d'exemples d'EPP sur ces thèmes.
q Accompagner les acteurs pour dimensionner l'action d'EPP et définir une stratégie de mise en œuvre optimale.
4 Accompagnement au déploiement des EPP dans l'ensemble des activités et avec tous les médecins, en intégrant la mise en oeuvre des méthodes d'évaluation exigées dans les secteurs concernés.
4 Dimensionnement du nombre de projets EPP répondant aux exigences de certification de l'établissement en lien avec le nombre de lits et places installés.4 Accompagnement à la mise en œuvre d'une démarche permettant à la CME d'organiser les EPP afin que les médecins puissent satisfaire leurs obligations quinquennales d'EPP.
4 Accompagnement à la définition d'une stratégie de mise en œuvre des EPP en lien avec le nombre de projets à conduire, la durée moyenne de réalisation d'un EPP et les éléments de contexte (échéances de certification, échéances pour les obligations individuelles, taille d'établissement, effectifs médicaux, sollicitation attendue des démarches en temps de travail pour les autres thèmes que les EPP…) : lancement en parallèle des EPP ou lancement par trains successifs de plusieurs EPP, lancement en amont ou non du temps de travail de certification.
4 Apport de conseils issus de l'expertise en accompagnement des EPP et définition d'une esquisse de planning global pour l'ensemble des démarches (EPP, certification) recherchant la mise en œuvre dans des conditions de réalisation satisfaisantes pour les médecins et les équipes).
q Accompagner les acteurs pour le choix des projets EPP.
4 Présentation du rôle du médecin chef de projet EPP et des modalités de choix et présentation d'un projet répondant aux exigences de certification ou pouvant s'inscrire dans une démarche volontaire.
4 Présentation des critères de priorisation à utiliser pour le choix des projets et notamment ceux relatifs à l'existence d'une marge de progrès et à l'existence d'une recommandation de pratique professionnelle valide.
4 Accompagnement au choix des projets possibles à l'aide des critères de priorisation, ou aide à la validation des projets envisagés.
q Préparer l'action pour chaque projet EPP retenu.
4 Analyser la recommandation de pratique professionnelle.
4 Identifier les axes structurants.
4 Définir l'orientation optimale pour le projet EPP et choisir en lien avec l'objectif retenu pour le projet EPP la méthode d'évaluation la plus pertinente parmi les méthodes validées par l'HAS : audit clinique, audit clinique ciblé, revue de pertinence, enquête de pratique, analyse de processus, chemin clinique, Amdec, méthode de résolution de problème, revue de mortalité / morbidité, analyse des causes, approche par les indicateurs.
4 Maquetter les outils d'évaluation : grilles, guide, protocole et outil de saisie des résultats.
q Former les acteurs des groupes projets à plusieurs méthodes d'évaluation parmi celles validées par L'HAS.
q Animer la réunion de lancement de chaque projet EPP avec le groupe projet.
4 Présentation à l'aide de notre fiche de suivi de projet du thème de l'EPP, de son positionnement dans les exigences de certification, de l'objectif, des axes structurants et des orientations proposées pour le projet. Validation des orientations avec le groupe projet.
4 Présentation de la procédure d'identification et gestion des conflits d'intérêts, des principes de la charte de l'évaluateur et recueil des attestations (chef de projet et personne accompagnant les EPP) et acceptations de mission (membres du groupe projet).
4 Utilisation et enrichissement en groupe (en vidéo projection) des maquettes d'outils d'évaluation.
4 Animation de la réflexion du groupe pour le choix d'indicateurs de référence permettant de caractériser la situation actuelle, fixer des objectifs de progrès et mesurer les résultats obtenus par la démarche EPP :
- Indicateur de qualité des soins et du service rendu au patient.
- Indicateur de conformité des pratiques par rapport à la recommandation de pratique professionnelle retenue pour le projet.
4 Définition et formalisation de l'action d'évaluation à conduire en fonction de la méthode d'évaluation retenue (ex : protocole de test des outils, protocole d'audit, plan d'enquête, sélection des cas...), de l'organisation de l'évaluation (modalités pratiques de mise en œuvre).
4 Enrichissement de la fiche de suivi de projet, formalisation du planning et définition des objectifs pour la première réunion de suivi du projet EPP.
q Animer les réunions périodiques de suivi d'avancement de chaque projet EPP avec le médecin chef de projet, l'adjoint cadre et les membres du groupe que le chef de projet souhaite associer.
4 Utilisation de la fiche de suivi de projet pour suivre l'avancement du projet comparativement aux objectifs prévus.
4 Accompagnement à la résolution des difficultés en phase d'évaluation, apport si nécessaire d'outils complémentaires.
4 Information synthétique du comité de pilotage et du Président de CME sur l'avancement des projets, les résultats.
4 Accompagnement à la phase de synthèse de l'évaluation, à l'organisation des retours et échanges avec les professionnels ayant fait l'objet d'une évaluation, à la validation des actions proposées par le groupe.
4 Accompagnement au passage de la phase d'évaluation à la phase de mise en œuvre des actions d'amélioration. Accompagnement du groupe pour la priorisation des actions et l'organisation de la mise en œuvre.
4 Accompagnement au passage de la phase de mise en œuvre des actions à celle de mesure des résultats : choix et définition de la méthode de réévaluation avec utilisation des indicateurs retenus, accompagnement à la pérennisation de certains indicateurs pour maîtrise dans la durée du niveau de qualité recherché.
4 Accompagnement à la définition et à la mise en œuvre d'un benchmark : choix d'un site, choix d'indicateurs, accord de benchmark, analyse des meilleures pratiques, démarche d'appropriation.
q Animer la réunion de bilan final du projet.
4 Évaluation des résultats obtenus à l'aide des indicateurs retenus (qualité de service médical rendu, niveau de conformité des pratiques).
4 Accompagnement à la définition de l'action de communication sur les résultats.
4 Accompagnement du groupe – si le projet EPP s'inscrit dans les exigences de certification – pour la nomination de représentants en vue de la constitution du groupe de synthèse EPP qui aura en charge la réalisation de l'auto évaluation pour l'ensemble des projets EPP. Accompagnement du groupe EPP de synthèse pour la formalisation des EPP dans les grilles d'auto évaluation et entraînement à la rencontre avec les Experts Visiteurs.
4 Évaluation de satisfaction par les membres du groupe projet sur l'accompagnement apporté au groupe et sur les résultats obtenus (amélioration des pratiques professionnelles, amélioration de l'organisation des soins, utilité pour le patient).
q Organiser la délivrance des certificats individuels pour
les médecins.
4 Revue avec le médecin chef de projet et le groupe projet du niveau d'implication des acteurs médecins composant le groupe projet et élaboration de la liste des acteurs pour lesquels une demande de délivrance de certificat individuel de participation à un EPP sera effectuée auprès du Président de CME.
4 Production des justificatifs pour les EPP initialisés pendant la période d'agrément et mise à disposition de la CME pour délivrance des certificats en CME restreinte, ou aide à l'organisation des validations par les Médecins Experts Extérieurs.